目的 评价微波消融治疗原发性肝癌的安全性和有效性。方法 回顾性分析2010年1月至2018年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心收治的254例初诊为原发性肝癌并接受微波消融（microwave ablation，MWA）治疗患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox风险比例模型分析影响患者生存时间的独立危险因素，单因素和多因素Logistic回归分析消融不完全的独立危险因素。结果 中位随访时间52（29～129）个月。所有患者的中位无复发生存时间（recurrence free survival，RFS）为39（95%CI 29～50）个月；中位生存时间（overall survival，OS）为68（95%CI 55～80）个月。Cox风险比例模型分析显示肿瘤最大径>3 cm（HR 1.954，95%CI 1.276～2.992）、Child-Pugh B级（HR 2.183，95%CI 1.481～3.217）、血小板计数（platelet，PLT）<50×10~9/L（HR 4.344，95%CI 2.878～6.555）是预后不良的独立危险因素。肿瘤特殊部位患者（毗邻门静脉、下腔静脉、胆囊等） （n=61）与非特殊部位患者（n=193）中位OS[62（95%CI 34～90）个月 vs 70（95%CI 59～81）个月，P=0.160]，Ⅲ、Ⅳ级并发症发生率[9.8%（6/61） vs5.2%（10/193），P=0.226]无统计学差异。8.3%（21/254）原发性肝癌患者消融不完全，Logistic回归分析显示，肿瘤>3 cm是肿瘤MWA不完全的独立危险因素（OR 8.841，95%CI 3.322～23.527）。结论 原发性肝癌的MWA总体上是安全、有效的，且适用于特殊部位的肿瘤。消融最大径> 3 cm肿瘤存在MWA不完全的风险。肿瘤最大径>3 cm、Child-Pugh B级、PLT<50×10~9/L是影响MWA术后患者长期生存的危险因素。