摘要：
目的通过对3例血液病患者伏立康唑与利福平联合用药的监护与干预,探讨临床药师借助血药浓度监测(TDM)手段在治疗中发挥的作用。方法监护3例血液恶性肿瘤患者的治疗,基于伏立康唑和利福平两药联用前、联用中及停药后伏立康唑的血药浓度,揭示药物相互作用程度,评估联合用药风险,寻找替代治疗方案。结果 3例患者伏立康唑基线浓度均在正常范围。联用利福平2~3 d后,伏立康唑浓度显著降低,而利福平停药8~10 d后伏立康唑浓度才逐渐恢复至基线水平。结论 TDM使药物相互作用的程度更加客观、可视化,是临床药师参与优化药物治疗的有效技术手段。临床药师结合循证医学证据,综合评估患者化疗后真菌感染和结核播散风险,借助TDM手段成功干预了有临床意义的药物相互作用,避免治疗风险。临床上这类患者应避免伏立康唑与利福平联用。
