摘要：
目的 初步探讨左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良(PDM)的解剖形态与分型,并探究应用腹腔镜根治手术的安全性.方法 本研究为描述性病例系列研究.回顾性分析2021年7月至2022年9月间,福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施腹腔镜根治手术的995例左半结肠和直肠癌患者的临床资料,对其中24例(2.4％)合并PDM者回顾影像学资料和手术录像,观察降结肠及系膜分布形态,评估腹腔镜根治手术的可行性和并发症.根据解剖学形态特点,将PDM分型如下:0型为PDM合并中肠旋转不良或升结肠系膜旋转不良;1型为横结肠与降结肠移行处系膜未固定;2型为PDM降结肠在肠系膜下动脉水平附近明显内移,其中不越过腹主动脉者为2A型,越过腹主动脉者为2B型;3型为降乙交界结肠系膜未固定,在肠系膜下动脉水平以下明显内移.结果 24例术中诊断左半结直肠癌合并PDM患者中,仅有9例(37.5％)术前影像被部分外科医师阅片时发现并诊断.全组患者男性22例,女性2例;年龄为(63±9)岁.24例PDM分型如下:0型占4.2％(1/24);1 型占 8.3％(2/24);2A 型和 2B 型分别占 37.5％(9/24)和 25.0％(6/24);3 型占 25.0％(6/24).全组患者均存在结肠系膜自身粘连并行松解,20例(83.3％)存在结肠与回肠系膜粘连,12例(50.0％)游离脾曲.14例(58.3％)患者的肠系膜下动脉分支为全共干型.24例接受腹腔镜D,手术,无中转开腹,其中22例(91.7％)保留肠系膜下动脉主干.术中发现2例(8.3％)患者近切端结肠缺血,均为肠系膜下动脉高位结扎者,其中1例为近肛管型低位直肠癌,因术前肛门功能差行经括约肌间腹会阴联合切除术;1例被迫行腹腔镜辅助结肠次全切除术.全组手术时间(260±100)min,中位出血量为50(20～200)ml,No.253淋巴结中位清扫数目3(0～20)枚,仅1例(4.2％)发生No.253淋巴结转移.术后中位住院时间8(4～23)d.术后并发症发生率16.7％(4/24),术后均未发生肠缺血坏死;1例(4.2％)ⅡA期直肠癌患者术后发生B级吻合口漏(Clavien-Dindo Ⅲ级),择期行回肠袢式造口,余均为Ⅰ～Ⅱ级.结论 PDM常伴系膜粘连,该分型有助于腹腔镜手术中粘连松解时识别降结肠及系膜,术中应尽可能保护拟切端结直肠血供,以避免非计划性扩大结肠切除、Hartmann术或永久造口.
