目的:总结单中心儿童肾移植后急性排斥反应(acute rejection，AR)发生情况和对移植物及受者存活的影响及AR发生的相关因素。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所2014年5月1日至2022年5月20日行儿童肾移植155例的临床资料，排除12例术后1周内发生移植肾血栓受者后，最终纳入143例。根据是否发生AR分为AR组(29例)和无AR组(114例)，比较两组供受者的基本资料和移植肾/受者存活率，采用逻辑回归分析AR的相关影响因素。结果:143例儿童肾移植中，130例(90.9%)来自尸体供肾，其中儿童供肾120例(83.9%)。27例(18.9%)为婴幼儿受者(年龄<3岁)。中位随访时间为33.0(14.0，58.6)个月，29例(20.3%)出现34次AR。AR组的再次移植、儿童供肾和兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(rabbit anti-human thymocyte globulin，rATG)诱导比率分别为27.6%(8/29)、96.5%(28/29)和79.3%(23/29)，均显著高于无AR组的7.9%(9/114)、80.7%(92/114)和36.0%(41/114)，组间比较，差异均有统计学意义( P＝0.007， P＝0.046， P<0.001)。多因素回归分析显示，巴利昔单抗诱导比rATG诱导显著降低AR风险(比值比为0.13，95% CI：0.04~0.43， P<0.001)。AR事件发生的中位时间为术后1.3个月，23次(67.6%)为穿刺活检证实。抗AR治疗后52.9%(18/34)获得治愈，38.3%(13/34)移植肾功能好转，8.8%(3/34)因AR不可逆导致移植肾功能丧失。AR组1年、3年的移植肾存活率分别为75.3%和68.4%，显著低于无AR组的95.2%和90.4%，组间比较，差异均有统计学意义( P＝0.01)，而两组间受者的1年、3年存活率差异无统计学意义。 结论:儿童肾移植术后AR发生率较高且对移植肾存活有一定影响，巴利昔单抗诱导可有效降低AR风险。