摘要：
病人,男性,63 岁.体检发现右下肺结节1 个月余入院.胸部增强CT(图1 A、1 B)检查提示:右肺下叶结节,大小约3.5 cm,考虑肿瘤性病变;双肺气肿;双肺间质性病变.既往体健,否认特殊病史.嗜烟 40 年,40 支/日.体格检查:体温37.0℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压 130/80 mmHg,血氧饱和度100％,轻度阻塞性通气障碍.行 VATS右肺下叶切除+系统性淋巴结清扫术.术后病理报告右下肺中分化鳞癌(T2aN0M0R0 IB).术后持续高热.术后第 1 天该即出现高热,体温最高39℃,呼吸25 次/分,心率118 次/分,血压125/75 mmHg,经鼻给氧(5 L/min)下血氧饱和度95％.胸腔引流通畅、呈淡红血性.血红蛋白(Hb )、总蛋白(Tb )及白蛋白(Alb )较术前稍有降低,血生化(肝肾功能、电解质)基本正常,随即将抗生素方案由头孢唑肟钠+莫西沙星调整为头孢唑肟钠+替考拉宁,并积极予以对症及支持治疗.复查胸片(图2A)提示为肺术后改变.术后第2 天仍持续高热,体温最高为39℃,生命体征暂平稳.再次复查胸片(图2B)提示双肺复张可,与前片比较变化不大.胸部CT平扫(图3A、3B)提示右侧余肺散在团片影,感染性病变可能,遂积极经验用药调整抗生素为替考拉宁+美罗培南.术后第3天仍高热,体温最高39℃.血生化结果大致同前.
